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门诊静脉输液的8项技巧
发布时间: 2009-6-5 14:05:10 被阅览数: 3023 次
 静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容,也是临床疾病护理工作的重要手段。因此,护理人员应当熟练掌握这门技术。通过自身多年临床护理经验的积累,以及参考国内外有关静脉输液的相关文献资料,本人现将静脉输液过程中需要特别注意的8项技巧按操作顺序总结如下。

1、配制药物的技巧:

     配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度,遵循药物配伍禁忌规律,避免使用不合格药液,防止输液反应发生。护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估,判断液体间是否有配伍禁忌存在,每个新药使用前应先学习说明书,注意有无配伍禁忌。对某些尚不能确定是否存在有配伍禁忌的药剂(如中药制剂和抗生素),须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管,避免药物在输液管内混合。同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。

  配制粉剂药物时,可用注射器注入输液瓶10~20ml空气,再回抽液体注入粉剂药物瓶中,注入的液体量最好在4~8ml, 待药粉充分溶解后,将注射器内空气推小部分在药瓶内,回抽药液,注入输液瓶内,这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后,将注射器在输液瓶内回抽10~20ml空气,再将输液器插入输液瓶内,可避免因输液瓶内压力太大而造成排气管漏水和阻塞的情况发生。

配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿,对于需要锯开的安瓿,锯痕应小于1/4周,并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑;在抽液时针头应置于安瓿中部,因为针头置于颈口时玻璃微粒污染最多,而置于底部容易发生钝针。

2、排除气体的技巧:

过去常规的静脉输液排气法容易使输液管内产生气泡 ,其原因是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时,瓶内液体呈线状垂直流入液面,由于瓶内负压加重力的作用,液体在快速下坠时可形成冲击力,而墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力,导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管,故容易发生气泡。

现在普遍主张使用的是新的排气方法。即首先将墨菲氏滴管倒置,打开调速器,使液体自然滴入滴管内,当管内液平面达1/2~2/3时,折叠滴管下端输液管,转正滴管,使滴管倾斜45°左右,再松开折叠处,慢慢放下输液管,使液面下降,待液体流至终端过滤器时,将过滤器倒置成90°,等液体完全通过过滤器时,再翻转过滤器,使液体缓慢向下排出至输液针头2~3滴即可,最后关上调速器。新排气法中,因注意使莫菲滴管倾斜45°左右,液体下流时方向有改变,缓解了水流冲击,不易产生气泡。而将输液器终端过滤器倒置,减少了气体与滤过膜接触的面积,液体可完全通过过滤器,杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率,节约了护理人员的操作时间。

3、输液前心理护理的技巧:

门诊护士需要具备有良好的心理素质和快速有效的沟通能力,争取患者最大限度的合作是护士发挥技术专长的先决条件。大多数患者对打针都有畏惧感,怕疼,担心一针打不上,出现颤动、躲闪等,给成功穿刺带来障碍。对此,护士应理解并对患者进行正确的引导,可通过微笑交谈的方式把自己穿刺成功的自信传递给患者。遇到血管不易穿刺的患者,护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安,这时可与患者交谈些其他话题,分散其注意力,缓解其紧张情绪,使其在和谐气氛中接受治疗。遇到较固执病人,如果他认定某个护士为其输液,宜尽量满足他的要求。如果是小儿输液,穿刺前更要耐心解释,讲道理,多给孩子表扬和鼓励,夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明,让其模仿其他孩子的表现,取得他们的配合。

4、选择血管的技巧:

血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管,可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者,他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大,稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前,一定要仔细查看血管特点,看清血管走向,摸清深浅,而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管,以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时,尽量选择桡侧血管,因尺侧神经末梢更丰富,痛觉更强。 尽量选择较平坦的位置,这样固定较好,患者轻微活动不易外渗。 在抢救时则需争分夺秒,应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端,从细血管开始,合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管,那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血,我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟,也可以借助血压计:按照常规测血压的方法绑上袖带,充气后很快可以发现血管暴露出来。

小儿的血管细,表浅,固定,皮肤娇嫩。与成人输液相比,小儿静脉输液就有不同特点。1个月~2岁组患儿输液 首选头皮静脉,穿刺前应刮去血管周围头发、擦干汗液,以利胶布粘贴。在进行备皮时,应尽量将血管周围备宽些,便于固定和拔针,同时要特别注意固定好小儿的双手和头部,以免意外损伤皮肤而引起感染。,3~6岁组患儿输液 ,可以选择手背或足背静脉,但最好避开关节位置。

5、穿刺及固定针头的技巧:

穿刺前应仔细了解血管的特点,看清走向,摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短;穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头,但实际操作时,握紧拳头反而会使血管看不清,并给患者带来紧张。应嘱患者握放松样的空拳较好,穿刺前拉紧皮肤的传统方法是护士左手大拇指延血管向下拉紧皮肤,实际情况是,穿刺后左手松开后,易改变针尖位置,而出现针尖损伤血管壁的现象。所以,操作者左手拇指握患者手或足,以拇指绷紧皮肤固定血管下端最好,这样可以减少血管滑动使静脉处于相对直线,左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉,直接从静脉上方刺入,见回血以后再稍进一点即可。传统的进针角度是20°,实际操作时因皮肤结构较致密且神经末梢丰富,针头在皮肤内穿行面积较大,使患者较痛和疼痛时间较长。实践表明,进行四肢静脉注射时穿刺皮肤以40°~45°快速进针为宜,整个进针过程不要停顿,一气呵成,控制在1 秒之内,减少针头在皮肤内的穿行面积及时间,使患者减轻疼痛感并减少疼痛时间。进针的力量应根据患者皮肤薄厚而定,如患者的皮肤较薄,进针力量就应小些,否则易直接刺入血管或刺穿血管。现在临床上大多数用的都是输液贴,,在贴输液贴时习惯先用一条胶布贴住针柄,再用一条贴于针眼上,这样一来,很容易污染针眼,所以我们可以先撕开末端保护膜的一个小角贴于治疗盘上,然后把未贴于治疗盘上的两条胶布一起撕下来贴于针柄和针眼上,最后一条固定,这样不仅提高了输液速度也加强了无菌操作。

进行小儿头皮穿刺时针斜面与皮肤角度以10°左右为宜,在针进入皮下继续穿刺时,速度宜慢,过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针,小儿血管没成人血管粗、直,若继续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号、4号半或给血液循环不良的患儿输液时,往往针进入血管后无回血,若经验不足就易继续进针,这时血管就易被穿破。在这种情况下,需要重点掌握的是体会穿刺落空感,当感觉到穿刺有落空感时,可给近端硅胶加压,有回血或局部无肿胀就可继续输液。应注意避免反复加压,以免引起局部肿胀,也影响再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定,头皮针反折环应小些,避开前额及眉毛以免影响患儿面部活动,将输液管固定于一侧耳朵上,置于脑后,避免患儿看到。如果头皮静脉不易找到,则选用踝静脉或足背静脉,用小夹板固定踝关节和足背,使下肢置于功能位。

6、巡视病人的技巧:

在输液过程中应经常巡视病人,注意患者用药后的反应,观察穿刺部位情况,发现药物渗出到皮下组织时应及时处理,冬天时应注意做好保暖工作。根据药物的理化性质和治疗要求调节滴速,输入对血管刺激性较强的药物应适当减慢滴速,使滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害。绝大多数患者输液时希望尽快滴完,特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切,此时患者常自行或请求护士将滴速调快,为避免发生意外,护士必须勤巡视、勤观察,向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加,心肺负担加重,易导致心衰和肺水肿。

小儿输液时则应重点对家长做好宣教,嘱家长不要搂抱摇动患儿,不要在头部加盖衣物


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