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口腔护理新方法的应用研究
发布时间: 2010-9-13 8:16:25 被阅览数: 2476 次
 
    目前放射治疗是头颈部恶性肿瘤首选治疗手段,也是目前最有效的治疗手段,但在放射治疗中,口腔黏膜反应往往不可避免。有文献报道,头颈部恶性肿瘤放射治疗中口腔黏膜损伤发生率为30 %~60 %。另据报道,恶性肿瘤病人经大剂量化疗后口腔溃疡发生率为42. 00 %~46. 67 %。同时,重症病人也不同程度存在口腔溃疡,不仅影响进食,造成营养不良,还会因疼痛甚至剧痛增加心理负担,动摇治疗的信心,影响治疗的顺利进行和治疗效果。因此,如何做好恶性肿瘤放疗、化疗病人及重症病人的口腔护理显得尤为重要。现就近年来国内外对该问题的护理新方法应用及展望综述如下。
    1  口腔护理新进展
    口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保护口腔清洁预防疾病的手段之一。目前口腔护理常用的漱口溶液,如传统的0. 02 %呋喃西林、2 %复方硼砂溶液、生理盐水、1 %~3 %过氧化氢溶液、1 %~4 %碳酸氢钠溶液等作用均不理想,副反应多、治疗效果欠佳。其多用西药制剂,虽可以达到抑菌、清洁口腔的功效,但存在药性不稳定、易产生耐药性,对真菌感染无效等缺点。近年来,国内一些新型的口腔护理液经临床验证不但杀菌力强,同时具有口感好的特点,病人乐于接受。如0. 5 %聚维酮,国内近年还研制了口灵液、强氧化离子水以及一系列的中药漱口液如金蒲散含漱剂、丁香漱口液、口疮灵漱口液等,临床应用获得满意效果。
    2  重视护理方法及效果研究
    王增香等针对不同病人的特点,分别采用含漱法、长棉签擦洗法、棉球擦洗加注射器冲洗法等实施口腔护理并进行对比研究,除菌效果明显优于传统方法。龙羽玲将棉球擦洗改为纱球擦洗,为53 例病人进行口腔护理,结果表明后者的清洁效果明显优于前者。关于口腔护理临床效果的研究,日本学者森英雄的一项对照性研究结果显示,重症病人口腔内革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等数目,在口腔护理后显着减少,且饮食、移动和站立动作等得到明显改善。
    3  口腔护理工具的革新
    长期以来,临床一直沿用传统的口腔护理,包含弯盘、药碗、棉球16 只、弯血管钳、小镊子、压舌板、治疗巾。血管钳为金属制品,口腔护理中稍有不慎会引起口腔黏膜损伤,特别是对凝血功能差的病人,极易引起黏膜及牙龈损伤。
    3. 1  口腔清洁刷 商慧兰等推介的一种一次性口腔清洁刷具有柔软、安全、省时、低耗等优点,经临床试用效果良好。口腔清洁刷有效接触面比棉球大,去污能力强,尤其对痰液黏稠者,去污效果明显优于棉球,白色海绵锯齿状结构与牙齿咀嚼面相吻合,且因其为白色易于观察口腔分泌物的色、质利于诊断。海绵清洁块与柄连接成一体,可以避免棉球在使用过程中从镊子中掉落的现象。由于其具有柔软的特点,因此,对于深部清洁可避免引起恶心,减轻病人痛苦,增加舒适度,比传统棉球更多地吸取口腔残液,有利于清洁。一人一用,避免消毒环节,既增加了病人的安全感,又减轻了护士的工作。
    3. 2  自动给水吸水式牙刷 在适量给水的同时,将唾液和水强力吸出,从而避免了误咽及误吸的发生,口腔清洁功能强、效率高、操作简单,减轻了护士的劳动强度。
    3. 3  齿间刷 这是一种为牙齿间隙增大病人进行有效口腔护理而设计的新型牙刷。
    3. 4  其他高技术牙刷 如美国研制的离子牙刷能在短时间内将牙齿表面的中性牙斑由负变正,再把带正电的牙斑吸引到充有负电荷的牙刷头部。
    4  护理干预
    在口腔护理过程中需要专业而针对性强的指导,护理干预有助于提高口腔护理的疗效,减少口腔并发症的发生。
    4. 1  健康教育 口腔护理能对病人产生良好的心理影响,增强其自信心,改善日常生活能力。因此,要注重对病人的健康教育。实施健康教育是帮助人们改变行为,提高健康水平及生活质量的最佳经济手段。对病人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,路芝映等提出,口腔护理的同时应进行健康教育,以满足病人对口腔疾病保健知识的需求。卢爱工等在健康教育中,向病人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法。
    4. 2  心理康复护理程序 胡凤琴提出,在口腔护理过程中实施同步心理康复程序:及时介入、心理调控、危机干预、行为调控、巩固效果。及早介绍康复计划,评价病人心理状况、溃疡大小及程度、伴随疼痛程度、进食情况,实施支持性心理护理,还特别注意与病人进行心理沟通,及时注意病人有无焦虑、恐惧、悲观失望、耐受力下降等心理危机,针对不同心理特征的病人给予不同的干预措施,以消除病人的心理危机,让病人情绪升华,认识生命价值和生存价值。
    4. 3  饮食护理 指导病人饮食中要摄入高蛋白、高热量、维生素含量高、易消化的软烂食物。口腔溃疡疼痛者可用吸管吸食半流质或流质饮食,禁食过冷、过热、过硬、过酸及辛辣刺激性食物,增加食物的品种以保证各种营养素的摄入,多饮水或饮用清热解毒的汤水以增加尿量。
    综上所述,随着口腔护理新方法的应用越来越广泛,加上广大护理工作者的积极参与,口腔护理已不单纯是治疗或预防的手段,不仅为恶性肿瘤放化疗病人及重症病人带来福音,而且为广大病人提供舒适清新的口腔环境,从而提高生活质量。
    2.4.2 护理科研能力 随着医疗的市场化和以人为本的新的护理模式的开展,人们对临床护理工作的要求越来越高。而我国现有护士科研力不高,护理科研成果较少,临床护理工作大的突破不多。为解决两者之间的矛盾,提高临床的护理质量,满足人们高的护理要求,护士要认真钻研业务,不断开拓创新,善于从实践中发现、思考、研究、解决问题,不断提高科研能力。在新的医疗形势下,肿瘤科护士为适应新的护理模式,提供人性化的优质护理服务,减少护患纠纷,应不断学习,努力提高思想道德素质、临床操作技能及专业知识。
作者:广西壮族生活区柳州市中医院 蒋瑾秀

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